林卓緯醫師的健康世界

    當發生急性腹痛，最害怕的就是"盲腸炎"了。其實俗稱的"盲腸炎"是一個叫做闌尾的部位發炎，只因為闌尾和盲腸的位置接近，而且盲腸比較廣為人知，所以才一直被這樣稱呼著。

如上圖，闌尾是個退化的盲端管狀組織，長度大概五到十公分，隨著人類的演化，現在已經沒有了消化功能。但是因為它是盲端的，常常就會被糞石或食物殘渣阻塞而導致發炎。當發炎之後甚至有可能導致闌尾破裂，糞便及一些腸內的細菌就會跑到腸子外面，導致腹膜炎，嚴重可是會引起敗血症而致死的喔!

   所以當有以下的症狀可能代表有闌尾炎，請特別小心，務必立即尋求治療:

1. 腹痛: 早期疼痛可能會在肚臍周圍，隨時間進展再逐漸轉移到右下腹。每個人的症狀也會有所不同，例如有的人一開始就以右下腹痛表現，也有的人疼痛會輻射到右背部或右側腹。然而疼痛還有另一個較具有特異性的特徵叫做反彈痛: 即壓下去後再放開，疼痛反而會加劇。盲腸炎的腹痛也常會因為身體活動或咳嗽而變得更加嚴重。另外值得注意的是當疼痛變的越來越"典型"，也越來越接近盲腸破裂了! 所以疼痛狀況一有變化就建議要尋求醫療評估喔!

2. 腹部僵硬: 右下腹的肌肉會因為盲腸或腹膜的發炎而變得僵硬。當有此症狀時也接近盲腸破裂了! 不得不慎!!

天氣悶熱又潮濕，是足癬的好發季節，而足癬就是我們俗稱的香港腳，香港腳是十分常見的皮膚病，也相當令人困擾。然而電視廣告上也充斥著與香港腳有關的觀念，像是讓人癢到受不了? 藥膏擦一次就好? 這些是正確觀念嗎? 以下做個簡單說明。

首先談到為甚麼會得到香港腳。足癬指的是腳受到黴菌的感染，然而黴菌喜歡在充滿潮濕及陰涼的環境，就跟食物發霉是一樣道理，因此若腳處於潮濕的環境下很容易受到黴菌的感染，比如:

1. 容易出腳汗的人


2. 常穿著不透氣的襪子或鞋子


3. 身處在炎熱及潮濕的環境下

新版的嬰幼兒哺育建議在今年出爐了! 請參考以下連結: 嬰幼兒哺育建議。裡面最受矚目還有討論的就是維他命D的建議:

1.由於母乳中維生素D含量偏低，故有純母乳哺育引起維生素D缺乏與佝僂症（rickets）的案例報告，母親補充維生素D與陽光曝曬均難以提升母乳中含量使嬰兒維持足夠的血中維生素D濃度。台灣本土研究也顯示純母乳哺育嬰兒中，於一個月大就有部分寶寶出現血液維生素D濃度不足現象。

2. 建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。

3. 使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D 的其他來源，例如加強維生素D的食物，可計入400 IU的每日最低攝取量之中。

到底為什麼忽然有這樣的建議呢? 就要從維他命D的功用以及來源說起了。維他命D是人體中必要的維生素，皮膚經由日曬可以自行生成。維他命D可以幫助鈣質的吸收，而缺乏維他命D可能產生所謂的"痀僂症"，使生長遲緩、骨頭變形，也容易導致肌肉無力和抽筋等症狀。一開始認為在一些日照缺乏的地方比較容易有維生素D不足的情形，但是最近也發現台灣有維他命D缺乏而引起痀僂症及低血鈣的個案，尤其在母乳哺育的嬰幼兒中容易缺乏維生素D 。母乳中的維他命D約每公升4-40IU，遠低於配方奶及牛奶。至於為何現在維他命D的補充才會受到重視? 推估也許跟現代人的生活型態(如缺少日照)有關。

上圖是最近超音波發現的膽結石併膽囊腺肌症。話說在超音波發現了不少膽結石，有的人幾乎沒有症狀，有的人常常以為是"胃痛"，究竟膽結石到底要不要處理? 首先了解一下膽囊的作用。

<圖: 肝臟產生膽汁後可以經由膽管將膽汁排至十二指腸，此外也將部分膽汁儲存在膽囊>

膽汁是由肝臟所產生的，而膽囊則是儲存膽汁的器官。當我們吃進含有油脂的食物，膽囊便會收縮以及分泌膽汁來幫忙分解食物裡面的脂肪。但是因為體質和生活型態的關係，膽汁會產生沉澱物，沉澱物累積就可能生成結石。結石主要有兩種成份: 膽固醇結石是以膽固醇為主，主要和肥胖及飲食過油有關；色素結石以膽紅素為主，主要是因為發炎或溶血性疾病導致。這些膽結石掉到膽管後會摩擦膽管而產生疼痛。此類的疼痛主要在上腹部，部份的疼痛會輻射形成右上背痛。膽結石也可能塞住膽管而造成膽道發炎(膽道發炎包含膽囊炎及膽管炎)、甚至堵塞胰管出口形成胰臟炎。當膽結石伴隨這些併發症就需要抗生素治療，甚至要考慮開刀拿掉膽囊。若是單純膽結石形成沒併發腹痛，其實是可以再觀察的喔! 但是無論如何，有膽結石形成的人還是要注意生活型態的調整:

1. 減少空腹時間: 您是否常常因為忙碌而忘記吃早餐? 不吃早餐也是膽結石形成的重要因素之一喔! 因為不吃早餐可是會導致空腹時間過長。既然飲食會使膽汁排出，同理空腹也會使膽汁滯留在膽囊的時間增加，結石也因此更容易產生。所以規則的飲食習慣可是減少結石形成的不二法門，而所謂的規則飲食包括"定時"和"定量"，切記勿暴飲暴食喔! 

2. 多吃纖維: 纖維可以幫助膽固醇排出而減少吸收，可以降低血中的膽固醇而減少膽固醇結石生成。此外，排便順暢也可以減少腸道的細菌經由膽管逆流而造成膽道發炎喔!

隨著氣候變化，最近也有了一些玫瑰疹的個案。說到玫瑰疹，可以說是給新手爸媽最大的挑戰了! 看到小孩不停的高燒難免會焦急。但是只要真正了解玫瑰疹，好好的觀察，也是可以充滿信心的陪小孩度過這段考驗喔!

首先介紹玫瑰疹，玫瑰疹的病原是第六型及第七型的人類皰疹病毒，即使得了其中一種類型，還是對另外一種類型沒有免疫力，所以是有可能會得兩次喔!玫瑰疹一年四季都有，常發生在春季及秋季，好發在六個月大至三歲的小孩，是因為小於六個月的幼兒有母親的抗體保護，而三歲以上免疫力相對較完整。

玫瑰疹的典型症狀是高燒(約39度甚至40度)但是精神活動力卻相對良好! 其他症狀相對不明顯，有時會伴有輕度的咽喉發炎或腹瀉。高燒約3-5天，燒退前後會有玫瑰紅的細小丘疹分布在軀幹及四肢，而這些疹子不會有癢或痛的感覺。此外要特別注意的是玫瑰疹除非燒退疹子出來，還是要先排除掉其他的感染，所以發燒還是要找醫師做評估喔! 此外還需要注意的事項請參考文章: 小孩"發燒"了，怎麼辦?

玫瑰疹是個良性的疾病，並不會有後遺症，其實不用過於擔心! 但是最重要的是要學會怎麼去觀察寶寶的活動力還有症狀。如果有其他不典型的症狀、不確定的狀況、或是發燒超過一週，也請跟醫生討論喔!

小孩的所有症狀中，發燒是最讓人感到手足無措的了! 其實只要有正確的觀念面對發燒，就可以正確處理小孩大部份的疾病喔!

首先要知道什麼是"發燒"。一般的概念只知道體溫高就是發燒，其實發燒是特指身體免疫反應所引起的體溫升高喔!小孩子體溫還沒辦法控制得很穩定，容易被外界溫度影響，一旦蓋太多棉被穿太多衣服，體溫也是會上升，但這時候我們就不能稱之為"發燒"，這時要做的就是減少外界溫度及衣物，體溫自然會下降。至於發燒是免疫反應啟動所引起的，此時身體的體溫基準點會上升以加強免疫反應，簡而言之就是藉由溫度升高來增加對抗病毒細菌的能力喔! 所以面對發燒需要注意以下幾點原則:

1. 注意精神及活動力: 兒童發燒首要注意的就是活動力了! 一般而言會哭會吵其實都不嚴重，反而嗜睡或沒反應才更須要讓人擔心! 如果到意識變化的程度就建議立即送急診，才不會延誤重症就醫的時間。

2. 注意症狀: 如果症狀日趨嚴重，或伴有頸部僵硬、呼吸急促、嘴唇發黑、或心跳過快，也建議要立即送急診。此外需要特別注意的是熱性痙攣，熱性痙攣發生在六個月大到五歲的幼童，在發燒後會有眼神呆滯及全身抽蓄數分鐘。這類的症狀可以先請兒童神經內科醫師評估，一般而言觀察即可，不會對之後發展或腦部有影響，也不會變成癲癇，但是要是抽蓄超過十五分鐘或是一小時內超過兩次也需要盡速送急診喔!

3. 適度退燒: 就上面的觀念可以知道，發燒其實是會增強免疫反應的，不用擔心發燒會"燒壞頭殼"，除非部分先天疾病(如心肺功能疾病或代謝性疾病)會因為發燒而變嚴重，一般而言退燒是沒有絕對的必要性，所以也有國外學者提倡不用退燒。但是為了小孩的舒適，基本上還是會選擇適度的退燒。此時要注意的是現在不建議用物理性降溫，如用冰枕、擦酒精、擦冷水或是吹冷風，反而會使身體顫抖而更不舒服。另外適度的退燒藥並不會影響對疾病的觀察，因為即使藥物退燒，發燒還是會起起伏伏的，但是記得按照規定的時間吃才不至於過量喔!

炎炎夏天，是否常常覺得頭昏眼花呢? 多數的人都知道這是天氣的關係，覺得自己"中暑"了。其實相較於中暑，我比較常說是"熱到了"，因為中暑在醫學裡面可是別有涵義的喔!

因為天氣而導致的不舒服，統稱為熱傷害，熱傷害其中包含熱昏厥、熱痙攣和熱中暑。平常遇熱之後血管會擴張，導致腦部循環減少而導致的頭昏叫做熱昏厥；因為熱而大量出汗，導致電解質不平衡而肌肉抽蓄疼痛是熱痙攣；而熱中暑即西醫的中暑，成因是身體過熱且喪失調節能力，體溫通常會到四十度以上，會導致多重器官衰竭，甚至會導致死亡的!

相較於中暑，一般人因熱而產生的不舒服感覺較接近中醫所說的"中痧"。所謂的"痧"即代表身體因外界環境變化而失衡的一種現像。從生理看來，身體遇熱不僅會有熱傷害，對心血管循環能力不好、腎臟功能不好的人也會有很大的負擔。因外界環境產生對身體的壓力，也可能會讓身體的免疫力下降而更容易生病! 所以良好的避暑觀念絕對不可少:

1. 減少冷熱交替的狀況: 天氣熱，最想馬上躲進冷氣房吹冷氣了。但是要注意了，這種現象可是會讓症狀變嚴重喔! 因為外界的溫度下降會讓血管收縮，反而讓身體更不容易散熱。此外，進出冷氣房導致外界溫度的急速變化，也會讓身體來不及適應外界溫度。

2. 穿寬鬆及吸濕排汗的衣服: 這類的衣服可以幫助身上的汗水排掉而幫助身體散熱，此外衣服濕了也可以勤換衣服，如此也會增加夏天的舒適感喔!

最近在超音波門診中發現已經造成腎水腫的腎結石，因為沒症狀，患者也因此相當訝異。告知患者:"再不處理可能影響腎臟功能"，患者了解後跑了一趟泌尿科，安排體外震波碎石術將結石處理掉，讓我也鬆了一口氣。

首先了解腎臟的構造。腎臟裡面有個叫腎盂的結構，這是泌尿道的源頭部分，截面積比泌尿道大，也因此可以容納較大的石頭在裡面。

(圖: 腎臟形成尿液之後會流到腎臟中心叫腎盂的組織，所謂的腎結石也常常累積在這地方)

(圖: 對比上面的圖，腎臟中間的黑色地帶是擴大的腎盂，這是腎結實導致的腎水腫)

"腎結石為什麼會痛"，其實這樣講也不太對，應該說造成疼痛的是"泌尿道結石"。當腎結石掉出變成泌尿道結石，過程可能會摩擦輸尿管造成血尿、噁心感及劇烈疼痛。當然腎結石安分守己的待在腎臟，除非造成其他併發症，不然是不會有感覺的。這種結石可能會阻塞造成腎水腫而影響腎臟過濾功能，或造成腎盂腎炎(即感染部位在腎臟的泌尿道感染)，甚至最後造成急慢性腎衰竭。因此腎結石即使沒有症狀也不可不慎!

做超音波的時候常發現民眾有膽囊息肉的問題，大多數人也只知道追蹤即可，但難免擔心會不會引發嚴重的疾病?
那如果是嚴重疾病為何醫生又不趕快處理呢? 膽囊息肉到底是怎樣的東西，又該如何處理，在這裡跟大家說明一下。

首先，必須要先知道膽囊息肉有分為哪些類型:

1.膽固醇息肉: 為非腫瘤性息肉，是最常見的息肉，約佔50-60%所有息肉病變。形成原因跟膽固醇代謝有關，膽固醇的異常沉積導致息肉產生。這種息肉大多為多發性的，一旦脫離膽囊壁而塞住膽囊出口，就會導致腹部疼痛。

痛風的確如其名: 來去如一陣風般的疼痛。發作往往一天內到達巔峰，大部分在一週內就會緩解。痛風會反覆的發作，而且這種疼痛程度絕對讓人相當難受。

痛風的發生是因為尿酸結晶沉積在關節造成關節炎，部份的尿酸沉積還會形成痛風石。但是不代表尿酸高就一定會痛風喔! 目前研究尿酸波動大才較容易造成尿酸沉積，只是尿酸高的人通常尿酸波動也大。以下幾種狀況的人也較容易得到痛風:

1.痛風家族史

2.男性

3.酗酒

腎結石在臨床上面常見的表徵有腰痛和血尿，尤其當腎結石經過輸尿管的時候，這種疼痛可是相當於生產的疼痛，只要有發作過的人應該都印象深刻! 此外最讓人擔心的還有後續可能造成泌尿道感染還有腎功能異常。

腎結石最常見的是草酸鈣結石，此外高尿酸血症和尿酸結石有關，反覆泌尿道感染也可能生成磷酸鈣及磷酸銨鎂結石。當這些石頭在腎臟時不一定會有症狀，但是當時石頭跑到輸尿管就會摩擦管壁造成難受的疼痛及血尿，也會刺激神經導致嘔吐感。腎結石預防沒有藥，唯有注意生活細節才能夠有效預防:

1.多喝水: 一天最好要喝到3000cc以上的水，才能夠較有效的把石頭和結晶排出。夏天會流較多的汗，也因此水分補充不夠也更容易形成結石。補充水分以純水最好，不少飲料含有草酸，也需要加以避免! 

2.不要憋尿: 一有尿意就要去上廁所，不僅可以減少泌尿道感染，也可以減少結石。

3.注意飲食: 減少腎結石發作，飲食也相當重要喔! 而飲食和結石的成份有關。草酸鈣結石最好減少濃茶、咖啡、可樂等飲料和花生、波菜、蘆筍、蘿蔔、巧克力等富含有草酸的食物，尿酸結石要減少啤酒、肉湯、內臟、海鮮等高普林食物，磷酸鈣及磷酸銨鎂結石可以參考減少泌尿道感染的飲食。由於結石可能含有不同的組成，上述需要注意的食物都應該盡可能減少。另外鈣質方面不需要特別受限，鈣質反而可以在腸胃道結合草酸而從糞便排出。之前曾有說法要減少維他命C攝取，但是維他命C也可以減少泌尿道感染的機會，而且研究也顯示相當量的維他命C並不會增加結石發。維他命C攝取過猶不及都不好，也不要因此而食用過量喔!

"頭暈"其實是個很主觀的名詞，每個人一定有頭暈過。但是頭暈又有分成"頭重腳輕"、"天旋地轉"、及"地面在傾斜的感覺"，而這些在臨床的成因還有意義可是大不同喔! 之中潛藏著很多學問在，請務必跟信賴的醫生仔細的描述一下症狀並且加以討論。而這次要討論的是眩暈，也就是"天旋地轉"的感覺，因為這類的感覺特別難受，也令人相當不安。

要知道為什麼會眩暈，要先知道所謂的平衡其實包含有三種感覺的整合:

一、視覺: 要知道視覺的重要，最直接的方法是嘗試閉著眼睛走路看看。視覺會將自己在空間裡的位置關係送到腦部做整合，而且人類是雙眼視覺，視覺還提供很重要的立體感還有距離感。當這種感覺受到阻礙，就容易有眩暈的感覺。

二、本體感覺: 神經系統會將肌肉的位置傳給腦部，讓自己即使不看也知道手腳在什麼地方，也讓身體可以更容易的保持體態的平衡。

三、內耳平衡感覺: 耳朵裡面有兩個控制平衡很重要的器官，叫"前庭"還有"半規管"，分別感受身體水平加速度還有旋轉加速度，這也是眩暈往往以天旋地轉的方式呈現的原因。